O exame físico do idoso apresenta peculiaridades que o distingue das pessoas mais jovens. Portanto, nesse artigo, vamos destacar algumas das principais alterações observadas na região da cabeça e pescoço. Em breve apresentaremos as alterações observadas no tórax e aparelho cardiovascular.

Peculiaridades do exame físico do idoso – Face

• Assimetria facial:

  A ausência de dentes é mais comum em idosos e se associa à assimetria facial, o que dificulta o diagnóstico diferencial com a paresia facial secundária à doença do neurônio motor superior.

• Discinesias orofaciais ou bucolinguais:

  Consistem em movimentos involuntários da língua, musculatura oral e facial, mandíbula ou músculos mastigatórios. Pode ocorrer em idosos, particularmente naqueles com déficit cognitivo, nos edentulosos e nos que usam drogas antipsicóticas e antiparkinsonianas.

• Artérias temporais:

  O achado de artérias temporais aumentadas, tortuosas e/ou sem pulso sugere o diagnóstico de arterite temporal.

Peculiaridades do exame físico do idoso – Olhos

• Ptose palpebral:

  Pode ser uni ou bilateral. As causas mais frequentes nessa faixa etária são a ptose senil e a secundária à paralisia do terceiro par craniano.

• Ectrópio:

  Eversão palpebral.

• Entrópio:

  Inversão palpebral.

• Arco senil:

  Consiste em um anel esbranquiçado no perímetro da córnea, sendo comum no envelhecimento normal, sem significado patológico.

• Pupilas:

  A pupila do idoso é menor, sendo frequente a presença de pequenas diferenças de tamanho entre as duas. O tempo de relaxamento e acomodação aumenta progressivamente com o passar dos anos, entretanto, a reação pupilar à luz está preservada.

• Prolapso da íris:

  Pode ser encontrado ocasionalmente em idosos, em geral, secundário à complicação de cirurgia de catarata.

• Movimentação ocular:

  Aproximadamente um terço dos idosos apresenta anormalidades do desvio conjugado do olhar para cima, na ausência de doença neurológica.

• Fundo de olho:

  O papiledema é raramente observado em lesões expansivas intracerebrais no idoso. Sua detecção nessa faixa etária normalmente é prejudicada pela coexistência de catarata e dilatação inadequada das pupilas. A sua ausência, portanto, não exclui o diagnóstico de lesão intracraniana.

Peculiaridades do exame físico do idoso – Cavidade Oral

As lesões benignas mais comumente encontradas são:

1. Úlceras bucais traumáticas secundárias a dentaduras, dentes fraturados e/ou restaurações;
2. Aftas (cada vez menos prevalentes após os 50 anos de idade);
3. Veias varicosas na parte ventral da língua (sem significado patogênico);
4. Estomatite induzida por dentaduras (alterações inflamatórias localizadas sob as dentaduras);
5. Estomatite angular;
6. Cáries dentárias e/ou doença periodontal nos que mantiveram os dentes naturais.

Peculiaridades do exame físico do idoso – Ouvidos

• Prega no lobo da orelha (sinal de Lichtstein):

  Consiste em uma prega oblíqua, frequentemente bilateral, do lobo da orelha. É observada comumente na idade avançada e considerada possível marcador externo de aterosclerose.

• Acuidade auditiva:

  O teste do sussurro pode ser realizado à cabeceira do leito e consiste em pronunciar palavras à distância de 60 cm de cada ouvido. Outros testes, como o de Rinne e Weber, têm papel limitado nessa faixa etária, pois a sua confiabilidade depende da cognição e da cooperação dos pacientes.

Peculiaridades do exame físico do idoso – Pescoço

• Bócio:

  O bócio difuso é incomum no idoso, entretanto, quando ocorre, deve-se à doença de Graves, tireoidite, efeito de medicamentos ou linfoma. O bócio multinodular é mais prevalente, usualmente secundário à doença benigna e usualmente não constitui fator de risco para malignização.

• Limitação da movimentação do pescoço:

  Secundária à osteoartrose cervical é achado frequente em idosos.

Confira em breve o próximo artigo sobre as alterações observadas no tórax e aparelho cardiovascular