A demência por Corpos de Lewy (DCL) constitui uma síndrome neuropsiquiátrica degenerativa primária que cursa com sintomas cognitivos, motores, psiquiátricos e autonômicos. Confira a seguir um caso clínico e saiba como essa condição age em pacientes idosos.

Caso clínico – Demência por Corpos de Lewy

Paciente, 78 anos, sexo feminino, procurou o ambulatório com queixa de alterações na memória recente, seguido de alteração de marcha e equilíbrio de início insidioso, mal caracterizado pela família. Negava alterações urinárias.

Histórico médico

Na história médica pregressa apresentava:

• Hipertensão arterial sistêmica com lesão de órgão alvo:
• Insuficiência cardíaca (IC) sistólica classe II (NYHA) compensada
• Em uso de betabloqueador, propranolol, inibidor da enzima conversora de angiotensina, enalapril, diurético tiazídico, hidroclorotiazida e antiagregante plaquetário, ácido acetilsalicílico
• Diabetes mellitus:
• Lesão macrovascular: IC sistólica
• Lesão microvascular: retinopatia diabética, neuropatia diabética
• Em uso de insulina humana NPH
• Depressão maior: eutímica em uso de antidepressivo tricíclico, amitriptilina
• Independente para atividades básicas e dependente parcial para atividades instrumentais de vida diária.
• Relato de quedas com fratura de colo de fêmur previamente
• Osteoporose em uso de bifosfonato, alendronato de sódio
• Osteoartrose de joelhos em uso de analgésico não opióide, paracetamol, quando necessário.

Sobre o exame físico

O exame físico dos aparelhos respiratório e digestivo não apresentava alterações. Além disso, exame do aparelho cardiovascular apresentava PA 120x70mmHg e FC de 64bpm em decúbito e PA 90x60mmHg em ortostatismo.

Sobre o exame do sistema nervoso

O exame do sistema nervoso apresentava:

• Discreta bradicinesia e tremor à direita.
• Ausência de rigidez.
• Sem déficits neurológicos focais.
• Marcha com pequenos passos com alteração de equilíbrio.
• A avaliação cognição apresentava mini exame do estado mental: 22/30 (escolaridade> 8 anos), teste do relógio alterado e fluência verbal alterada
• A rotina básica de sangue estava dentro da normalidade, exceto
• Glicemia: 232 mg/dL (VN: 70-99)
• Glicohemoglobina: 7,8%

O eletrocardiograma apresentava ritmo sinusal regular com extra-sístoles supraventriculares ocasionais.

O ecocardiograma transtorácico apresentava FE 45% e hipocinesia leve de VE.

Radiografia

A radiografia de tórax mostrava aumento da área cardíaca. Além disso, a ressonância nuclear magnética encefálica acusava redução volumétrica encefálica difusa, sem outras alterações.

Diagnóstico

Assim, a impressão diagnóstica inicial foi:

• Déficit cognitivo + parkinsonismo de etiologia a esclarecer.
• Efeito colateral de medicamentos: hipotensão ortostática secundária a antidepressivo tricíclico (amitriptilina) e diurético tiazídico (hidroclorotiazida)

Tratamento

A conduta inicial foi a suspensão da amitriptilina e hidroclorotiazida e iniciado antidepressivo dual (duloxetina). Após 40 dias a paciente se encontrava eutímica e com remissão completa dos episódios de hipotensão ortostática.

Entretanto, no período entre as consultas, a paciente apresentou quadro persistente de alucinações visuais: enxergava insetos subindo pela porta do seu quarto.

Assim a impressão diagnóstica final foi de demência por Corpos de Lewy devido à combinação de déficit cognitivo, parkinsonismo e alucinações visuais persistentes.

Foi então iniciado inibidor de colinesterase com melhora das alucinações. A DLC é a segunda causa de demência degenerativa, representando cerca de 15% dos casos. É mais comum no sexo masculino.

Diagnóstico

Critérios maiores:

• Alucinações visuais rescidivantes
• Flutuação cognitiva acompanhada de variações na atenção e na concentração
• Parkinsonismo espontâneo
• Na presença de 1 critério maior: possível DCL
• Na presença de 2 critérios maiores: provável DCL

Critérios menores:

• Quedas repetidas
• Síncope
• Perda transitória da consciência
• Sensibilidade a antipsicóticos
• Ideias delirantes
• Outras formas de delírio (olfativo, auditivo, tátil)

O déficit cognitivo deve preceder ou ocorrer simultaneamente ao parkinsonismo. Quando o intervalo entre o início dos sintomas de parkinsonismo e a demência é inferior a um ano, o paciente deve ser investigado para o diagnóstico de doença de Parkinson.