Depressão no idoso, como diagnosticar?

Como método de triagem em atenção primária, acessível e de fácil replicabilidade por médicos de diferentes especialidades que lidam com idosos, recomendamos a Escala de Depressão Geriátrica (GDS 15 – Yesavage).

Escala de Depressão Geriátrica (GDS 15 – Yesavage)
1) Você está basicamente satisfeito com sua vida?	Sim	Não
2) Você deixou muitos de seus interesses e atividades?	Sim	Não
3) Você sente que sua vida está vazia?	Sim	Não
4) Você se aborrece com frequência?	Sim	Não
5) Você se sente de bom humor a maior parte do tempo?	Sim	Não
6) Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer?	Sim	Não
7) Você se sente feliz a maior parte do tempo?	Sim	Não
8) Você sente que sua situação não tem saída?	Sim	Não
9) Você prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?	Sim	Não
10) Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria?	Sim	Não
11) Você acha maravilhoso estar vivo?	Sim	Não
12) Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias?	Sim	Não
13) Você se sente cheio de energia?	Sim	Não
14) Você acha que sua situação é sem esperanças?	Sim	Não
15) Você sente que a maioria das pessoas está melhor do que você?	Sim	Não
Suspeita de depressão: > 5 pontos

 

Depressão no Idoso Associada a Déficit Cognitivo

Para o diagnóstico de depressão no idoso associada a déficit cognitivo, particularmente moderado e avançado, recomendamos a escala de Cornell. 

Neste caso, a depressão no idoso pode ser identificada com a ajuda desta escala, aplicada com os familiares ou cuidadores que convivem com o paciente:

Escala de Cornell
Sinais relacionados com o humor _____________
1	Ansiedade: expressão ansiosa, ruminações, preocupação		A	0	1	2
2	Tristeza: expressão triste, voz triste, lacrimejamento		A	0	1	2
3	Falta de reatividade a eventos agradáveis		A	0	1	2
4	Irritabilidade: facilmente amolado, pavio curto		A	0	1	2
Alterações comportamentais _____________
1	Agitação: inquietude, esfrega as mãos, arranca fios de cabelo		A	0	1	2
2	Retardamento: movimentos lentos, fala lenta, reações lentas		A	0	1	2
3	Queixas físicas múltiplas (escore 0 se apenas sintomas gastrointestinais)		A	0	1	2
4	Perda do interesse: menos envolvido em atividades habituais (somente se a mudança ocorreu < de 1 mês)		A	0	1	2
Sinais físicos _____________
1	Redução do apetite: alimentando-se menos que o habitual		A	0	1	2
2	Perda de peso (escore 2 se maior que 2,5 kg em 1 mês)		A	0	1	2
2	Falta de energia: fadiga fácil, incapaz de manter atividades (somente se a mudança ocorreu < de 1 mês )		A	0	1	2
Funções cíclicas _____________
1	Variação diurna do humor: sintomas piores pela manhã		A	0	1	2
2	Dificuldade para adormecer: mais tarde que o seu habitual		A	0	1	2
3	Múltiplos despertares noturnos		A	0	1	2
4	Despertar precoce pela manhã		A	0	1	2
5	Mais cedo que o seu habitual		A	0	1	2
Alterações do pensamento _____________
1	Suicídio: sente que a vida não vale a pena, tem desejos suicidas ou faz tentativa		A	0	1	2
2	Baixa autoestima: autoacusação, autodesvalorização, sentimentos de fracasso		A	0	1	2
3	Pessimismo: antecipação do pior		A	0	1	2
4	Delírios congruentes com o humor		A	0	1	2
5	Delírios de pobreza, doença ou perda		A	0	1	2
Pontuação:  A – impossível avaliar 0 – ausente 1 – leve ou intermitente 2 – grave		Basear-se na semana anterior à entrevista: 0 a 8: sem depressão 9-11: depressão leve ≥ 12: depressão moderada ou grave

 

Depressão Maior e Distúrbio Depressivo Persistente (Distimia)

Para o diagnóstico a anamnese e aplicação dos critérios diagnósticos do DSM-V são recomendados.

Depressão Maior

Na depressão maior os sintomas usualmente se desenvolvem durante dias a semanas e pode ser precedido por sintomas prodrômicos:

• Ataques de pânico
• Fobias
• Sintomas depressivos que não preenchem critérios para depressão maior

 

Critérios diagnósticos do DSM-V para Depressão Maior

5 ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes quase todos os dias, durante um período de 2 semanas

Sintomas maiores: Humor deprimido na maior parte do tempo Perda de interesse ou prazer (anedonia) em todas ou quase todas as atividades na maior parte do tempo

Sintomas menores: Alteração do apetite e/ou perda ou ganho de peso, sem estar em dieta (+/- 5% do peso corporal em 1 mês) Insônia ou hipersonia Agitação ou retardo psicomotor Fadiga ou perda de energia Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão Pensamentos recorrentes de morte (não apenas medo de morrer), ideias ou tentativa de suicídio

 

Distúrbio depressivo persistente (Distimia)

A distimia constitui uma depressão crônica, geralmente de intensidade leve. O comprometimento social e ocupacional habitualmente é leve a moderado.

A distimia pode ser diagnosticada pela identificação destes sintomas:

Distúrbio Depressivo Persistente (Distimia) – DSM-V

Humor deprimido a maior parte dos dias, por pelo menos 2 anos

Presença de dois ou mais dos seguintes sintomas: Alteração do apetite Insônia ou hipersonia Fadiga ou perda de energia Baixa autoestima Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão Sentimentos de desesperança

Durante o período de 2 anos o paciente não permanece sem sintomas por período maior que 2 meses